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最近，台南市有幾家非健保診所被衛生局開單罰款，理由是：未聘
任藥事人員從事調劑工作。所依據的法源是藥事法１０２條「醫師以診
療為目的，並具有本法規定之調劑設備者，得依自開處方，親自為藥品
之調劑。健保實施二年後，前項規定以在中央或直轄市衛生主管機關公
告藥事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限」。乍看之下，罰款彷
彿合理合法，其實其中頗有值得商榷之處。
首先，該法訂立的背景是全民健保制度下的「醫藥分業」措施中，
取消醫師調劑權為目的而作的日落條款；全國的藥師公會及藥事團體莫
不緊盯著衛生署和健保局，利用一切力量來落實這項所謂的政策。先不
論這項立法通過的過程是否粗糙或欠缺考慮，反正藥事人員爭權奪利的
目的達到了，健保局減少醫療資源浪費的目的好像也達到了，剩下基層
診所的醫師在跳腳，台南市醫師公會發起連署修法取回醫師調劑權，獲
得基層診所醫師的熱烈響應。
其實，健保基層診所在醫藥分業的配套措施下也有一些好處，有聘
藥師或開設藥局的診所可以請領藥師調劑費；沒聘藥師的診所則可以用
釋出處方箋的方式請領釋出處方費。即使只是分食健保大餅的屑屑，倒
也不無小補。至於非健保﹝自費﹞診所的權益，完全受到衛生主管當局
的忽視。雖然，在全國基層醫療診所中，非健保診所僅僅占了不到百分
之十的少數，但是，也就是有我們非健保診所的存在，一方面讓生病的
民眾有自由的就醫選擇權，另一方面也節省了可觀的健保醫療費用支出
﹝起碼占基層醫療給付的十分之一﹞。只要憲法或全民健康保險法沒有
規定全部的醫療院所都必須強制納入健保體系之前，非健保診所的醫師
調劑權自然沒有必要受到「健保藥事法」日落條款的限制。
以實際情況來說，選擇自費到非健保診所看病的病人，一定已經接
受該醫師的診療技術、看病流程與收費方式，而醫師的醫療行為當然由
醫師法作為規範，硬性規定醫師不得調劑藥品給病人，就如同到餐廳用
餐，只能向廚師拿菜單，卻不准廚師煮菜，客人必需拿菜單到公營餐廳
用餐一般，很不合理。更有甚者，目前的健保制度規定醫藥分業雙軌並
行，亦即病人可以向診所藥師取藥、也可以請醫師開處方箋到健保藥局
取藥。近來，據說有人要推動醫藥分業單軌制，病人以後不得在診所取
藥，只能在健保藥局取藥。這種制度如果僅僅規定健保基層診所，倒也
無可厚非，畢竟健保局一定會以調高醫師診察費及釋出處方費作為補貼；
如果強制非健保診所也必需釋出處方箋，那麼就極為荒謬了。
非健保診所憑著醫師的實力，沒有向健保局或政府取得任何給付或
經費補助，在眾多健保醫院診所俗擱大碗的環伺之下，能夠立足已經殊
為不易，若再實施這種不合理的制度，我們只有關門一途。試問：我們
的診察費，健保局會比照支付嗎？我們的處方箋，健保藥局如何向健保
局申請藥費？病人寧願自費多花錢到自費診所看病，無非是我們的用藥、
我們的醫術、我們的服務，讓病人覺得有保障、有信心、有價值。難道
衛生主管機關不鼓勵繳健保費卻到自費診所看病的行為嗎？難道我們的
存在，對健保制度的存續沒有絲毫貢獻嗎？難道政府會漠視人民的就醫
選擇權嗎？
一個民主國家之所以偉大，不在土地的大小，而在於容許人民有充
分的自由。我們選擇不加入成為健保診所，也讓民眾選擇到健保或到非
健保診所看病，這是很容易理解的自由。請正在著手進行推動醫藥分業
單軌制的那些人好好想一想，不要扼殺非健保診所的生存空間，也不要
扼殺了人民的自由！（94.7.31）
作者：林春銘
職業：台南市腦神經內科診所開業20年以上
電話：06-2266731
住址：台南市西門路一段697號
網址︰www.mdlin.com.tw |
