|
關於健保和非健保診所孰優孰劣，本就見仁見智。
健保剛開辦初期，給基層診所吃到很多甜頭，無論申
報多少， 一律全額給付，一毛不刪；可說是普天同慶 ，
萬民是賴，每家診所和健保局度蜜月度得不亦樂乎，也因
此養大了基層診所的胃口。
幾年過去，當健保局發覺快要入不敷出捉襟見肘之際，
各種壓低給付額的措施紛紛出籠︰什麼合理門診量啦，推行
總額制度啦，降低藥價差啦，抓門前藥局啦；基層診所終於
受不了，以致於發生戴鑽錶，攜LV包包，掛上Gucci眼鏡，
一群享盡健保榮華富貴的基層醫師及家屬，上街頭抗議的荒
唐滑稽怪象。各地醫師公會相互串聯，揭竿而起，一副受盡
虐待的模樣，以爭取總額大餅。
其實，健保制度從成立開始，早就設定一個基層醫師平
均所得的數字，這個數字會讓一堆想當醫生賺大錢的學子夢
想破滅。台灣的醫療資源在各大企業財團醫院到處擴張設點
之後，早已飽和；而在大醫院待不下去的醫生紛紛跳出來開
診所，診所只增不減，也讓每一家診所分到的基層總額屑屑
更為減少，再怎麼各顯神通都只會讓診所的經營越來越困難。
三十年前的開業醫曾經風光好一陣子。一張桌子，一個
藥櫃，一支聽診器， 就可開張了。現在開診所，除了要找
間店面，請幾個護士之外，還有好多以前開業醫想都想不到
的規定和開銷︰廢棄物處理、診所安全規範、管制藥品申報、
醫藥分業藥師聘僱、員工勞健保雇主負擔、員工退休金提撥、
醫療服務業適用消基法……等等，已經讓人一個頭兩個大，
更不用提健保局的各種相關作業了。
在目前的醫療環境下，健保診所幾乎被限縮為小社區診
所，所服務的病人大概都住在診所附近，要讓病人跨區跨縣
市來你的診所幾乎是不可能的，因為每個診所能運用的健保
藥物是有限制而固定的，何況病人拿到你的處方簽後，他可
以到他喜歡的任何診所或藥局取藥，可能以後都不會再出現，
也就是說，健保制度下的醫師已經沒有特殊性了，他不過是
領健保局薪水卻沒有年終獎金或工作獎金的一個員工罷了，
但還是可以用衝高門診量和提高自費額來作因應之道，道德
標準稍稍降低一下，短期內健保診所還是很有保障的。
如果不加入健保能存活嗎？我覺得很難，但也不是完全
沒有機會。首先，你必須在地方上有一些名氣或有一些人脈，
名氣和人脈可以增加你的知名度 而提升初診病人的就診意
願；其次，你必須是比較特殊科別的專科醫師，內兒科和耳
鼻喉科的醫師已經太多了，雖然感冒和腸胃炎的病人也最多，
但具有特殊科別的專科醫師會讓病人因為你的專業而提升信
任感；最後，你要讓每一個來看過病的病人會想要再來看你，
這就要有實際的醫術、合理的收費和對病人的親和力來作後
盾了，這一點也是決定一家診所的成敗關鍵！
無論加不加入健保，醫師已是一種夕陽行業，在台灣的
醫生，現在是看不到未來的，很遺憾要為剛踏入醫界的新白
袍人潑冷水，要如何選擇，就只有靠個人的智慧和決心了；
決定之後，我會給你最大的祝福，嗯，你會需要的！
（95.10.10.） |
